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《讀者投稿》HPV疫苗是否為必要之惡？

: 已掉出國人十大癌症死因的子宮頸癌，在衛福部癌症防治經費緊縮下，卻變成「重點項目」，加碼投入人類乳頭瘤病毒HPV疫苗採購，（2018）年11月起將替全國國一女生免費接種。

自2006年以來，許多國家實施了公費補助人類乳頭瘤病毒疫苗計劃。從2006年6月至2014年10月，近70個國家實施了HPV疫苗接種計劃。4700萬女性接受完整疫苗，(總人口的1.4％)，5900萬女性至少接受一次劑量，(總人口的1.7％）。在已開發國家，年齡在10-20歲的女性有33.6％接受完整疫苗，而開發中及未開發國家則僅有2.7％的女性接受完整疫苗。

國外已經有許多不良反應的案例，英國投訴案例為1,340例，嚴重副作用還有攣抽搐、癲癇、臉部神經麻痺、半身癱瘓、視力模糊等。據美國疾病管制防治局(CDC)統計，共接獲約8,000件的不良反應通報及18起死亡案件通報，其中10起死亡初步排除與疫苗有直接相關，另有8件尚未證實。有2名青少女發生多發性神經炎（Guillain-Barré syndrome）及胰臟炎的副作用，向政府申請疫苗救濟，成為美國首件申請救濟案。法國也發現,打疫苗者多發性神經炎比例增加。在疫苗接種後的頭幾個月特別顯著。每10萬名女孩接種HPV疫苗者,會有1-2個多發性神經炎病例。

國內根據衛福利提供的資料顯示，(目前疫苗種類分為二價、四價、九價)四價的「嘉喜」2006年至2016年4月，共有36件不良反應及23件嚴重不良反應通報，其中1人永久殘廢、15人住院。二價的「保蓓」2008年至2016年4月，共有66件不良反應及14件嚴重不良反應、其中8人住院。但國內疫苗審議專家分析也認為，「無法證實和疫苗相關」。台灣也出現第一起接種HPV疫苗的訴訟案例。這名14歲女孩的父親標註了女兒診斷書為多發性關節炎，並寫下「疑似疫苗接種後遺症」，成為這項政策最大的陰影。但目前國內醫師認為HPV疫苗是安全的。

是否居家用品有強烈必要對年輕女孩全面施打HPV疫苗?

台灣子宮頸癌發生率及死亡率已逐年下降 (衛生福利部國民健康署)(圖一至三) 。 根據101年癌症登記及103年死亡統計資料顯示，有1,567人發生子宮頸癌，及640人死於子宮頸癌，均為我國女性癌症發生及死亡的第七位，而105年衛福部統計更已掉出國人十大癌症死因。政府提供30歲以上婦女子宮頸抹片檢查逾20年，推動至今已使子宮頸癌發生率及死亡率皆下降6成以上。30歲以上婦女由健保全額補助 (子宮頸抹片健保支付點數 430*0.8=350元).目前每年做一次,國外已建議3年一次。疫苗6000元,換算成30歲開每3年做一次抹片,可做到80歲。 抗體有效期約10年,所以10年之後可能還要再打,且抹片仍要持續做.健保成本及防護效力須一併考量。

HPV疫苗是否會降低女孩對性傳染病的警覺性?

大家都知道，防止性病及愛滋最好的方法，就是ABC方式 (A/Abstinence-即避免發生性行為 , 若發生性行為時，採 B/Be-faithful-固定、單一性伴侶及使用C/Condom-保險套等方法) 。女孩子接受HPV疫苗後，有無可能會對性傳染病警戒心降低，較不在意以最佳的ABC方式來保護自己，也不會想要了解對方的性病史?HPV疫苗最多只能防護部分HPV感染，更不能防護梅毒或淋病等性病。看到美國使用暴露愛滋病毒前預防性用藥(PrEP)後，非愛滋性病節節昇高，HPV疫苗的推廣是否可能步PrEP後塵?

結語

1.子宮頸癌發生率及死亡率已下降,而其他癌症上升或還有更多重大病症亟須政府奧援,而且要小心解讀與虊廠有利益關係的研究團體所報告的結果。

2.HPV疫苗對子宮頸癌的防護效力尚未確定,且尚有其他疑慮,應充分讓家長和學生清楚接種疫苗的風險。

3.施打疫苗的重點不是年紀而是未發生性行為，應該是讓青少年知道避免婚前性行為的好處和重要，而不是將資源有限的公費投注在HPV疫苗上。

4.政策立意雖然良善，但若因資訊揭露不清楚或不足，是否會讓年輕學子們反而對性傳染病警戒心降低？

(作者/社團法人台灣全國媽媽護家護兒聯盟）

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